脊髓损伤康复科(工康一病区)介绍脊髓损伤导致截瘫,大小便以及性功能和生育等功能障碍,严重者连吃饭、穿衣等基本生活也不能自理,并由此带来严重的心理挫折,甚至引发家庭、婚姻和经济的危机。 我院脊髓损伤康复科(工康一病区)成立于2007年,现开放床位64张。是我院的重点学科,病区拥有一支由多名硕士、本科学历的医师、治疗师、护理人员和社工组成的优秀团队(Team),并聘请了多名国内包括港台的著名专家担任技术顾问。在硬件方面,配备了以色列的平衡检测与训练系统,美国下肢步态训练机器人、反重力活动平板、无重力悬吊支持系统,德国智能上下肢主动与被动训练仪、ISD-MED2000等速肌力训练系统、MTT运动康复训练系统、肌电图与诱发电位测试与分析系统等评估及治疗设备。以及各种先进的物理治疗仪:如微波、毫米波、短波与低、中频治疗仪,激光、热磁震荡治疗仪、蜡疗、泥疗、水疗、远红外线、进口气压式上下肢循环治疗仪与超声波治疗仪等先进设备。专业组采用国内外先进的康复理念及整体康复技术,利用以上各种康复器械,为患者提供个性化、全方位的康复服务,包括运动、物理、作业治疗、传统医学、职业康复等。护理组围绕全面康复的目标,密切配合康复医师及其他康复专业人员,综合运用护理理论和技术,开展专业护理和亚专科护理。针对脊髓损伤患者的特点,对护理工作进行了细化,个性化制订和调整患者的康复护理计划,开展了神经源性膀胱、肠道、体位、压疮、防噎食及防跌倒等护理工作,并且为患者在康复训练的基础上实行了康复护理病房延续,如ADL指导(包括转移、进食、修饰、如厕等)、健康宣教等,帮助康复对象从被动接受他人护理转变为自我护理,提高生活质量。在2008年“5·12”汶川大地震时,脊髓损伤专业组接收了20余名在地震中受伤的脊髓损伤患者,经过系统的康复治疗,患者全部达到生活自理的标准。目前病区承接了上海市大部分的脊髓损伤患者,并有不少外省市包括港、澳、台地区的患者也慕名前来。为了让患者成功的回归家庭、融入社会,结合本市社会化安养模式,开展了“脊髓损伤者中途之家”工作,截止到目前已成功进行了10余期的“中途之家”活动,使这些患者成功的返回家庭和社会。科室集医教研为一体,承担了南京医科大学、徐州医学院等学校的临床见习、实习和本科生的规培工作。完成了多项市残联的科研课题,成功申报市级课题多项,并参与国家级、上海市科委重点科研课题的研究。
一. 什么是肺癌?顾名思义,肺癌就是长在肺里面的恶性肿瘤,根据其组织来源,可分为原发性肺癌和继发性肺癌,由肺组织恶变而来的恶性肿瘤,叫做原发性肺癌,如果是由其他部位的肿瘤转移到肺部则称为继发性或转移癌。根据其病理和生物学特性又分为非小细胞肺癌(80%)和小细胞肺癌(20%)两大类。根据肿瘤在肺内的生长部位又分为中央型和周围型肺癌。这些分类对指导治疗有一定的意义二. 在我国肺癌的发病情况如何?情形非常严重!在我国主要城市中,肺癌的发病率已超过各种恶性肿瘤的发病率。我国每年有近80万人死于肺癌,每4个癌症死亡者中就有1人是肺癌患者,死亡率已占癌症死亡率之首,其中,非小细胞肺癌患者约占80%。如不控制吸烟和空气污染,中国每年肺癌患者将超过100万人,成为世界第一“肺癌大国”。三. 肺癌的发病原因有哪些?1. 吸烟:目前公认最危险的因素,包括被动吸烟(二手烟)。2. 大气污染:工业废气、汽车尾气等。3. 职业因素:工作环境中石棉、砷化物、煤焦油。4. 电离辐射:包括天然来源、医疗照射,5. 其他:饮食与营养,既往疾病和遗传等四.肺癌有哪些症状?1. 咳嗽 以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二2. 咯血:多为偶发性的痰中带血丝,以此为首发的患者约有三分之一3. 胸痛:三分之一至五分之三的患者出现胸痛4. 发热:阻塞性肺炎或癌性热5. 胸闷气短:晚期症状 6. 肺外症状:肺癌的肺外表现主要分为两类,由于很多肺外表现出现在肺癌被发现之前,所以常常被误诊或忽略。其一是肺癌细胞异常分泌的生物活性物质作用于其他器官引起的改变,又称为伴癌综合征,常见的有如下几种:(1)肺性肥大性骨关节病,临床表现为杵状指和关节肿痛,常常被误诊为关节炎或肩周炎。(2)男性乳房发育(3)Cushing综合征。(4)稀释性低钠血症。(5)神经肌肉综合征。(6)高钙血症。(7)类癌综合征。其二是肺癌发生远处器官转移引起的症状和体征。约占10%;最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。肺癌还可以转移到体表的淋巴结,最常见的是双侧锁骨上淋巴结转移,局部可出现包块,但不痛不痒,多在无意中被发现。五.如何才能诊断或判断一个人患了肺癌?对于任何肿瘤的诊断我们都可以分为临床诊断和病理诊断两个层面,临床诊断是医生根据病人的症状、结合实验室,物理检查(X线、CT等)做出的判断,病理诊断则是取得肿瘤细胞或组织在显微镜下观察其细胞形态而确定的,后者是确诊的依据。如果一个人有以上所说的现象包括肺内或肺外症状,比如40岁以上长期吸烟的男性刺激性咳嗽,伴有间断或持续少量咯血、胸痛,X线胸片或CT扫瞄发现肺部孤立结节或肿块,呈分叶状或有细毛刺,节段性肺炎、肺叶不张经断层证实有支气管阻塞征象,肺部局限性病灶经积极抗炎或抗结核治疗(2~4周)无效或病灶反趋增大,短期内出现无其他原因的一侧增长性胸水、或一侧多量血性胸水而同时伴有肺不张等等,应高度警惕肺癌。那么进一步的检查就是获取病理依据,就是建立病理诊断,主要方法有下面几种:痰细胞学检查:痰里面找癌细胞,有胸水者抽胸水化验,周围型肺癌可以釆用经皮肺穿刺的方法获取细胞或组织,中央型肺癌可通过纤支镜检查。六.如果被确诊患了肺癌应该怎样治疗?或需要注意什么呢?原则上可以用一句话概括:就是以手术为主的结合放、化疗、生物、基因和中药等多学科的综合治疗。肺癌最好是手术治疗,能够手术的病人首选手术切除。能否手术治疗决定于肺癌的分期和病人的身体状况 。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小,较易切除,并且没有远处转移,可以采用手术、放疗和化疗,最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌已有远处转移,不能开刀,只能采用放疗和化疗。 患者的身体状况主要是检查重要器官,心、肝、肺、肾功能是否正常,有没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。 化疗还作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。在就诊中需要提醒患者的是:肺癌在医学上属于胸外科范畴,一定要到正规医院的胸外科就诊,切忌病笃乱投医,或相信虚假医药广告或江湖骗子的话,结果不仅经济上受损,病情也被耽误了,这样的教训比比皆是。我院胸心外科在2005年引进开展了微创小切口开胸肺癌根治术,该手术切口小,不切断胸壁肌肉,病人痛苦小,恢复快,特别适合于高龄体弱的患者。七.有人说肿瘤不能手术,如果手术可能会扩散,对不对?这是不对的,因为恶性肿瘤和良性肿瘤的根本区别就是恶性肿瘤侵犯周围器官和形成远处转移灶,恶性肿瘤形成后,就向身体其他部位扩散,形成微转移灶,这些病灶术前不能用现有的检测方法查出来,经过一段时间形成在临床上可以通过X线、CT等检查出来的病变,所以,术后肿瘤复发并非是手术所致,这就是为什么手术已经把肿瘤切除了但是术后还要化疗的原因,术后化疗就是杀死那些肉眼看不见的微转移病灶,防止肿瘤复发,提高生存时间。八.如何才能防止或预防肺癌的发生?肺癌在临床诊断时大部分患者已丧失手术机会,所以,要提高肺癌的治疗效果,关键在于要提高对肺癌的警惕,早期发现,早期手术治疗,对于个人来讲,戒烟是一项重要的措施,还有加强环境保护,防止大气污染。所以,防止肺癌是我们医务工作者和人民群众以及环境保护等政府职能部门的共同任务。九.肺癌的早期治疗效果比较好,但如何才能早期发现呢?对于暴露于肺癌致病因素比较多的人员来讲,定期检查尤显重要。有资料显示,细胞突变形成癌细胞到长成25px的临床可以发现的肿瘤其间大约需要8-10年的时间,而由25px的肿瘤增大到3-125px的时间就快多了。十. 肺癌有没有遗传?肺癌没有直接遗传性,也就是说不会由上一辈把肿瘤直接遗传给后代,但现在越来越多的研究表明,肺癌也包括其他的一些肿瘤和遗传有关,在患肺癌的人群中有些基因发生了改变,导致对致癌因素的抵抗力降低,这种基因的改变是可以遗传的,如果上一辈有肺癌患者,在同样的外界环境中,下一代患肺癌的可能较其他人群的机率要大,所以更要注意自我保护。这也解释了为什么有些人同样的吸烟甚至更厉害而没有发生肺癌的原故。
—1例外伤性胸主动脉破裂并肺贯穿伤抢救成功记实一觉醒来,已是午后三点多钟了,可能是手术台上受了凉,头部昏昏沉沉的,就像是宿醉未醒一样,穿衣下床,找了一片感冒药吃了,走到客厅里,恹恹地躺在客厅的沙发上,打开电视,和大多数男人一样,老婆不在的时候,首先打开的肯定是体育频道,电视中播出的是足球比赛,只见中国队像一群没头苍蝇一样被一不知是什么名字的外国队耍来耍去,只好换了一个频道,没想这下更糟,屏幕上是一位“歌星”在声竭力嘶地喊叫着,杂乱无章的声波和诱发语文老师上消化道出血的歌词一阵阵的袭来,通过耳鼓但没能进入大脑,竟刺激了我的延髓呕吐中枢,直有些想呕的感觉,“啪”的关了电视,闭上眼睛养起神来。眼睛是闭上了,但神却怎么也养不起来。凌晨那惊险的一幕像夏天的群蚊一样,缠绕着我,任你怎样驱赶也没用!那是一点钟左右,习惯于在十二点钟左右才就寝的我朦朦胧胧地刚进入梦乡,就被手机铃声惊醒,此时的铃声响起,不用接也知道,决不是哪位亲人的问候或好友邀请你去宵夜,除非他昏了头。拿起电话,问了一下情况,做了些布置和按排,就急急忙忙赶到医院手术室。见患者是一位十八岁的姑娘,左上胸部两处刀伤,致命的一处在胸骨左缘1-2肋间,患者呼吸急促,心率快,血压低,,胸引瓶内己引流出1000多毫升血液,还在以让人心慌的速度源源不断地流出,絲毫没有减少的迹象。CT也告诉我,胸腔里还积有数量可观的血液,剖胸探查是少不了的了。既然是探查,开了一个小切口,进胸以后,清除掉胸腔内积存的2000余毫升的血块和血液以后,见这一刀刺得也真够狠的,从肋间进入以后,竟将左上肺对穿,在肺门稍上方肺血管根部穿出再将主动脉弓下纵膈胸膜刺破,在反复探查了主动脉肺动脉支气管等伤道周围的重要结构之后,我不禁惊奇起来了,为这位姑娘的好运气而赞叹,因为如此锋利的刀子竟然没有伤及上述结构,而是从这些结构的间隙中穿过去了,真是奇迹!既然血管支气管没有受到伤损,那么该是处理肺的伤口的时候了,但肺的伤口处理却让我犯难了,按常规,如此长和深的伤口,从安全角度出发,应行肺叶切除,但这样一来,病人不就残废了吗?单纯缝合,如果不严密,很可能发生出血、血肿、漏气等术后并发症,到那时就麻烦了,第二次手术再行肺切除?缝还是切?病情也不允许我思来想去,缝吧,为了保留病人的一叶肺,用“U”形锁扣交叉褥式缝合法也许能行。肺终于缝好了,我长长地舒了一口气,一抬头,碰到的是助手们疲惫的目光,我突然悟到,当我12点在家里躺着的时候,他们是在病房站着的。该结束手术了,但我心里还是犯嘀咕,难道这位姑娘真的那么幸运吗?就没有伤及胸内血管或支气管?真的是这样,她就不应该被刺伤。我一次又一次不厌其烦地检查了主动脉弓下的创口,还是一无所获。“冲洗胸腔!”我终于发出了大家久已盼望的指令。于是,洁尔灭、生理盐水等套歺被逐一端了上来。冲洗在顺利的进行着,胸内冲洗液的水平面在吸引器的吸引下慢慢下降。突然,在胸腔冲洗液中冒出了一股比指头还大的红色血柱,象一朵鲜艳无比的喇叭花。霎时弥漫开来,染红了冲洗液,越来越浓…!原来以为西班牙牛是看见斗牛士手中的红布而兴奋或被激怒,所以一次又一次的向斗牛士冲去,但后来的研究又说并非如此,因为牛并不能辩认红色。但从人体内喷出的红色液体却能使疲倦的外科医生兴奋起来是不争的事实!完了!我背上掠过一阵深深的凉意,“TMD!”平时还算温文尔雅的我禁不住从牙缝中迸出了一句几乎只有我自己才能听清的低沉的“国骂”。“什么?”洗手护士问道,面对大家不知所以的目光,我头也不抬的低低吼了句:“主动脉破了!”“啊!”手术室所有的人同声惊呼起来,这次大家都听清了。就在红色喇叭花盛开的一霎那,我的手指已插入了喇叭花的花心中,循着喷射的血柱找到了那邪恶的源头,将其毫不犹豫地按住,喇叭花萎谢了。抬头看一眼监视仪,见心电图就像农民菜园的篱笆杆子一样,一个挨一个,分不清个数了。血压也测不出来了。“血!”“在拿!”“贺斯!”“在上!”“多巴胺”“多少?”“200!”“水?”“250!”速度?“放开!”非常简洁的语言,中国语言的精辟性在这里发挥到了极致,没有一句废话,也没有一个多余的字,这些对圈外人士类似天书一样看似毫无逻辑的字符,却准确无误地表达了抢救的指令,这完全得力于平时长期的配合和默契,就像一对双胞胎或热恋的情人一样,举手投足,便知对方的心事。“扩大切口”,“吸尽胸液”,血压慢慢的在上去,心率在慢慢的下降。但事情没有完,只要我插入喇叭花心的手指稍微动一动,淡红色的血液就沿着指头周围喷涌而出。游离主动脉,阻断,压迫破口的手指终于解放了,将主动脉翻过来一看,切口下方主动脉的右前壁一约1.5cm长的破口赫然显露在面前,缝了三针,将阻断主动脉的橡皮带松开,看了一下手术室壁上的挂钟,五分钟!病人的血压慢慢的在上去,病人的心率在慢慢的下降.我的血压也在慢慢的下降,我背上的凉意在慢慢的散去。手术室传出了低语和轻笑。这时,窗外已是阳光灿烂。10点多钟回到家里,顾不得饥肠辘辘,倒头便睡。奇怪的是,睡了两三个钟头便醒了。打了一个电话到GICU,护士回答病人病情稳定。外伤性胸主动脉破裂并肺贯穿伤抢救成功!在我的医疗生涯中虽然不是第一例!但是松江区的第一例!救人一命,胜造七级浮屠!想到这里,我不禁有些得意起来。就在我有些飘飘然的时候,突然一个念头涌上了我的心头,禁不住让我打了一个寒噤!如果…,如果早一点关胸,或者晚一点开胸,那么这个姑娘还能活下来吗?如果不能活下来,那么,她就要永远离开她的亲人,18岁如花似玉的年纪,倾刻就要玉殒香消,给她的家人带来莫名的悲伤!医生的手上系着病家的生命、幸福和悲欢离合。七级浮屠的重量何止千斤!想到这,我坐不住了,起身信步走到阳台上,灿烂的阳光照在小区的草地上,郁郁葱葱。沈泾溏泛着粼粼波光,无声无息的流向远方,两岸的垂柳在微风中轻轻的飘荡,但我的心却再也轻松不起来了!于是,换衣,关门,下楼,跨上自行车向医院奔去!写于:2007年3月1日后记:这件事情虽然已经过去多年了,但当时的情景甚至细节仍历历在目,手术已经做完了,但我总觉得缺了点什么,磨蹭着不想关胸,所以当主动脉破裂鲜血喷涌而出的时候,心情不但没有紧张或沮丧,甚至有一点莫名的亢奋,就好像一个猎人,潜伏了很久,正准备离开时,猎物突然出现了,尽管这头猎物大得超出了他的想象。 患者最后一次复诊是伤后的二年了,X线检查示恢复得非常好,上肺的修补处只遗留细细的纤维条索,胸主动脉也没有扩张或缩窄。按常理推测,这位姑娘现在应该有一个幸福的家庭了,在某个地方幸福的生活着,祝福她!